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DIABETES Y CORAZÓN | Revista Médica Clínica Las Condes

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La enfermedad coronaria es una de las principales causas de padecer diabetes, que pueden agravar esta situación aún más, como la tensión arterial grupo de trabajo de diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular.

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Es recomendable iniciar hidratación parenteral con solución salina normal durante el procedimiento y continuarla 12 horas después del mismo para mantener una diuresis satisfactoria. Un resumen del estudio clínico cardiovascular del paciente diabético se observa en el algoritmo Figura Factores de riesgo cardiovascular FRCV.

Analizaremos la resistencia a la insulina, hiperglicemia, dislipidemia e hipertensión arterial sin dejar de insistir en que el control de la obesidad, el sedentarismo y el tabaquismo forman parte del manejo global de la DM, cuyos resultados han demostrado beneficios indiscutibles.

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Es indicador de riesgo para diabetes y enfermedad cardiovascular y otras entidades patológicas. Por el momento la alimentación que controle la obesidad y el ejercicio físico constituyen la piedra angular de su manejo.

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Las condiciones patológicas asociadas se deben tratar con las medidas específicas. En el IM la magnitud de la glicemia de ingreso es un indicador source poderoso, así recomendamos que esta se haga de rutina y se monitorizando durante la fase inicial de hospitalización 14, Control de la glicemia.

El ACCORD se detuvo prematuramente, por aumento significativo de la letalidad en la rama de control estricto de la glicemia, continuando la rama de lípidos.

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Los otros dos estudios no consiguieron reducir la mortalidad ni los desenlaces CVs. Las sulfonilureas 17 y las glitazonas rosiglitazona se han cuestionado por posible aumento de mortalidad CV Se subraya a modo de advertencia, que las glitazonas no se indiquen en pacientes con insuficiencia cardíaca CF III o mayor por el riego de agravar dicha condición La metformina puede ser utilizada sin modificar la dosis en etapas leves de insuficiencia renal.

La evidencia epidemiológica ha demostrado una fuerte asociación directa entre el RCV y las concentraciones de colesterol total y de LDL e inversa con el colesterol HDL, algunos estudios también han encontrado relación con los triglicérido independiente del colesterol HDL.

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En DM 1 el comportamiento de los lípidos se modifica en relación al control glicémico, predominando la hipertrigliceridemia y colesterol HDL bajo en las descompensaciones. El adulto diabético tipo 1 se acoge a las pautas de la DM 2.

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La evidencia ha señalado que en DM el manejo del riesgo global hiperglicemia, dislipidemia, hipertensión, tabaquismo y obesidad es primordial para disminuir significativamente el RCV. La dieta y el ejercicio son medidas no farmacológicas insustituibles y aplican en cualquier paciente diabético.

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Por otra parte, en DM numerosos ensayos clínicos han demostrado los beneficios del tratamiento farmacológico hipolipemiante para la prevención primaria y secundaria de eventos CV, incluyendo mortalidad CV y general.

Al respecto se ha concluido que las estatinas como efecto clase, por el momento serían el ¿Cómo causa la diabetes mellitus la enfermedad de las arterias coronarias? de elección para disminuir el colesterol LDL.

En publicaciones recientes se han dado a conocer las guías del Colegio Americano de Cardiología, de la Asociación Americana del Corazón y de la Asociación Americana de Diabetes para reducir el RCV ateroesclerótico en adultos 20, La modificación se sustenta en la falta de ensayos clínicos que demuestren, que el tratar para un objetivo determinado de colesterol LDL, disminuya los desenlaces CV.

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Si el RCV calculado a 10 años es 7. Link el adulto diabético con EC o evidencia de ateroesclerosis en otra localización, indicar tratamiento intenso con estatinas 20, En los menores de 40 o mayores de 75 años la recomendación para estatinas es menos precisa y el tratamiento debe ser igualmente ajustado al riesgo CV calculado y al beneficio que cada paciente pueda obtener con el tratamiento.

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En DM tipo 1 la evidencia es insuficiente y se han extrapolado las recomendaciones para la DM tipo La hipertensión arterial duplica su frecuencia en DM. La hipertensión mal controlada, acelera las complicaciones micro y macrovasculares.

El diabético hipertenso es de tan alto riesgo, como el hipertenso con complicaciones cardiovasculares.

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La microalbuminuria en DM 2 no predice sólo nefropatía sino que también es un marcador independiente de morbimortalidad CV. La proteinuria persistente aumenta 8 a 15 veces la EC y 37 veces la mortalidad en DM y en los diabéticos sin proteinuria la letalidad se cuadruplica La mayor mortalidad de la insuficiencia renal terminal en DM es por enfermedad CV La nefropatía, se asocia a hipertensión, dislipidemia, alteraciones de la fibrinolisis y de la coagulación, que son reconocidos FRCV.

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La mayor prevalencia de patología CV en familiares de diabéticos con nefropatía, enfatiza el componente genético, probablemente representado por el sistema renina angiotensina activado que aumenta la presión arterial, el estado procoagulante, y la respuesta inflamatoria La presión arterial se debe tomar en cada control médico, en lo posible sentado y de pie a objeto de consignar cambios posturales que pueden ser secundarios a neuropatía autonómica o efecto del tratamiento hipotensor.

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Existe una mayor frecuencia de Diabetes mellitus en los pacientes portadores de la cardiopatía isquémica con edades entre 45 y 80 años. La diabetes y la cardiopatía isquémica son enfermedades con incidencias y prevalencias que se incrementan con la edad.

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Introduction: Ischemic heart disease has Diabetes mellitus as one of its most important factors, because affects the prognosis, treatment, severity, morbidity and mortality of the first one. Objective : To characterize the influence of diabetes mellitus on ischemic heart disease. Material and Methods: A literature review on the subject was conducted.

Results: Diabetes mellitus is confirmed as a highly relevant risk factor for ischemic heart disease. People with diabetes are at the same risk of having a myocardial infarction as people without diabetes who have already had one.

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Diabetic women are more likely to have ischemic heart disease. There is a higher frequency of Diabetes mellitus in patients with ischemic heart disease aged between 45 and 80 years. Conclusions: Diabetes imposes an increased risk of suffering of ischemic heart disease, makes it more precocious, and imposes diagnostic difficulties and greater risk of complications.

Diabetes and ischemic heart disease are illnesses with incidence and prevalence that increase with age.

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La Diabetes mellitus DM se encuentra en el décimoquinto lugar.

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Dentro de las enfermedades del corazón, la principal causa de mortalidad ha sido por las enfermedades isquémicas del corazón, con 15 fallecidos en y un incremento constante hasta 16 en Como puede observarse, la prevalencia de las enfermedades del corazón y la diabetes ha ido aumentado con los años.

La población diabética padece frecuentemente cardiopatías isquémicas, lo que lleva a pensar que existe una relación entre ambas enfermedades. Caracterizar la influencia de la Diabetes mellitus en la cardiopatía isquémica.

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De 98 artículos iniciales, 46 cumplían los criterios de selección. Generalidades de las enfermedades cardiovasculares y Diabetes mellitus.

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La diabetes mellitus es responsable también de la aparición de trastornos de la conducción y del ritmo cardíaco sin insuficiencia coronaria demostrable 8, El primer estudio post mortem del "corazón diabético" fue realizado por Root 10 enque no halló diferencias en las lesiones histológicas de las arterias coronarias cuando comparó a los ¿Cómo causa la diabetes mellitus la enfermedad de las arterias coronarias?

con controles no diabéticos, concluyendo que la enfermedad cardíaca en los pacientes diabéticos estaba relacionada con la arteriosclerosis acelerada.

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Lundbaek 11endescribió que en un mismo paciente diabético se presentaban retinopatía, nefropatía, enfermedad cardíaca y enfermedad vascular periférica, sugiriendo que estas lesiones vasculares podrían constituir el síndrome de angiopatía diabética.

El mismo autor en estudios post mortem encontró que los ¿Cómo causa la diabetes mellitus la enfermedad de las arterias coronarias? histológicos en los vasos intramurales pequeños del corazón eran similares a hipoglucemia de bajo en azúcar sin observados en otros tejidos de pacientes con diabetes de larga duración y propuso el término cardiopatía diabética para describir la enfermedad cardíaca o la disfunción cardíaca en los pacientes con diabetes, sugiriendo que ésta podía ser causada por una combinación de enfermedad arterial de los grandes vasos coronarios, neuropatía autonómica diabética y enfermedad de las arterias y arteriolas coronarias pequeñas distales Evidencias posteriores que apoyan la existencia de una enfermedad cardíaca específica ¿Cómo causa la diabetes mellitus la enfermedad de las arterias coronarias?

la diabetes se obtienen de los resultados de los estudios de Framingham, donde se comprobó un aumento de la frecuencia de fallo cardíaco congestivo en diabéticos en ausencia de enfermedad arterial coronaria 1, La denominación de cardiomiopatía diabética fue revisada por el Comité de Expertos de Cardiomiopatías de la Organización Mundial de la Salud, cuyos miembros decidieron recomendar el uso del término "enfermedad muscular cardíaca diabética" en lugar de "cardiomiopatía diabética" por ajustarse mejor a las definiciones nosológicas La epidemiología de la enfermedad cardiovascular en la población americana en general se investigó a través del estudio de Framingham iniciado endonde se evidenció, durante 18 años de seguimiento, que los diabéticos incluidos en el estudio tuvieron una morbilidad y una mortalidad aumentadas para todas las causas cardiovasculares 1.

Estudios epidemiológicos recientes siguen considerando que la diabetes mellitus se asocia a un riesgo elevado de ocurrencia de fallo cardíaco congestivo 2y también se señala la presencia de diabetes mellitus como uno de los factores asociados a una mayor mortalidad y una mayor incidencia de ingresos hospitalarios por insuficiencia cardíaca congestiva El fallo cardíaco congestivo ocurre con mayor frecuencia en el diabético que en el no diabético a pesar de que la extensión de la enfermedad arterial coronaria es similar, como se ha comprobado en diferentes estudios 10, El papel exacto de la enfermedad muscular cardíaca diabética o cardiomiopatía diabética en la morbilidad y la mortalidad ¿Cómo causa la diabetes mellitus la enfermedad de las arterias coronarias?

los pacientes diabéticos es desconocido, pero se puede decir que la enfermedad muscular cardíaca diabética puede ser un factor importante en la patogenia del fallo cardíaco que se presenta en forma de episodios agudos, como el que ocurre como complicación de un infarto agudo del miocardio, así como también contribuye al desarrollo lento, crónico, de un "fallo de bomba" La enfermedad muscular cardíaca diabética ocurre en ambos tipos de diabetes, y esto indica que la hiperglucemia y los cambios metabólicos asociados probablemente tienen un papel clave en la patogenia de la enfermedad.

El calcio libre intracelular se une a la troponina C una proteína unida a la actina y esta unión lleva a la contracción interactuando actina y miosina. Este bloqueo en la see more intracelular de AMPc podría llevar a la no apertura de los canales de calcio, y así contribuir a la disminución descrita de la permeabilidad al calcio del sarcolema en la diabetes experimental Estos hallazgos, ya sea de forma separada o en combinación, pueden explicar el patrón de anormal contracción y relajación del "corazón diabético".

El tratamiento con insulina normaliza estas alteraciones 24lo que indica que el control metabólico estricto es beneficioso también para el "corazón diabético".

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Algunos estudios han evidenciado cambios no específicos en el electrocardiograma realizado en reposo a pacientes diabéticos comparados con sujetos controles, pero sin excluir la enfermedad arterial coronaria con otros procederes. Estos cambios son los siguientes 29 : aumento en la duración de la onda P, cambios en el eje QRS, inversión de la onda T y prolongación de la duración del intervalo QT.

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Las alteraciones encontradas por ¿Cómo causa la diabetes mellitus la enfermedad de las arterias coronarias? investigadores que han utilizado este proceder en el "corazón diabético" son:. Se ha evidenciado un mayor grosor de la pared ventricular posterior y del septum interventricular en pacientes diabéticos tipo 1 y tipo 2 34y en algunos casos estos cambios se han asociado a hipertensión arterial Algunos investigadores señalan a estas alteraciones como manifestaciones iniciales que indican enfermedad muscular cardíaca diabética, junto a las alteraciones de la función diastólica Se ha encontrado una correlación significativa entre el aumento de la presión sanguínea sistólica y las concentraciones elevadas de insulina séricas obtenidas después de un estímulo con glucosa y la masa ventricular izquierda en pacientes con diabetes mellitus no insulinodependiente recientemente diagnosticada Esto indica que las altas concentraciones de insulina podrían contribuir al desarrollo de hipertrofia ventricular click.

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Alteraciones de la función sistólica. Por otra parte, se ha demostrado una disminución de la función sistólica en diabéticos con complicaciones avanzadas Otros autores han encontrado aumento de la función ventricular sistólica en diabéticos tipo 1 con evidencia de enfermedad microvascular 44lo que también se halló en un grupo de pacientes diabéticos tipo 1 con mal control metabólico en los que se normalizó la función sistólica al mejorar este control Alteraciones de la función diastólica.

Las anormalidades del llenado diastólico constituyen un signo temprano de disfunción ventricular izquierda y pueden preceder a las anormalidades de la función sistólica 23, A menudo aparecen síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva en sujetos con función ventricular sistólica normal, que pueden ser explicadas por anormalidades del llenado diastólico ventricular Estudios recientes confirman la frecuencia de anormalidades diastólicas en ¿Cómo causa la diabetes mellitus la enfermedad de las arterias coronarias?

diabéticos tipo 1 52,53 y en pacientes con función sistólica normal. Esto indica que examinando la función diastólica pueden ser identificadas de forma temprana anomalías de la función ventricular.

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Otros autores lo han explicado por la presencia de una hiperperfusión tisular observada en diabéticos con complicaciones microvasculares tempranas Se ha encontrado una reducción de la FEVI en reposo, en diabéticos con neuropatía autonómica cardíaca comparados con this web page sin neuropatía autonómica Se ha usado la ventriculografía también para medir la función diastólica y se ha observado una disminución del llenado diastólico, tanto en reposo como en respuesta al ejercicio, en diabéticos con neuropatía autonómica al compararlos con otro grupo de diabéticos sin esta complicación Los resultados de este estudio demuestran la existencia de cambios histológicos en el corazón de los pacientes diabéticos que tienen anomalías funcionales sin enfermedad coronaria ni hipertensión arterial.

En casi todas las investigaciones realizadas en los pacientes diabéticos con la finalidad de estudiar la función ventricular izquierda utilizando ¿Cómo causa la diabetes mellitus la enfermedad de las arterias coronarias?

no invasivos, se ha tratado de correlacionar la presencia de disfunción cardíaca con algunas de las características de la enfermedad, como tiempo de evolución, control metabólico o complicaciones.

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La mayor parte de las complicaciones de la diabetes mellitus se presentan asociadas de manera importante al tiempo de evolución de la enfermedad Algunos autores han hallado una correlación entre el ¿Cómo causa la diabetes mellitus la enfermedad de las arterias coronarias? de evolución de la diabetes mellitus y la presencia de alteraciones de la función del ventrículo izquierdo 48 ; en algunos de los estudios esta asociación fue sólo con alteraciones de la función diastólica 36,37,54mientras que en otros no se ha demostrado esta relación 46, Se ha demostrado que un mejor control ¿Cómo causa la diabetes mellitus la enfermedad de las arterias coronarias?

reduce el riesgo de retinopatía, microalbuminuria y neuropatía Algunos autores han encontrado también una asociación entre pobre control metabólico y disfunción ventricular 53y se ha demostrado incluso reversibilidad de las alteraciones iniciales al obtenerse la normoglucemia Otros estudios, sin embargo, no demuestran tal asociación 46,52, Se necesitan realizar estudios prospectivos a largo plazo para confirmar esta hipótesis. Otra complicación que se ha asociado a disfunción ventricular en el diabético es la neuropatía article source cardiovascular 23, Después de revisar los resultados de los estudios tanto no invasivos como invasivos del "corazón diabético" realizados por distintos autores, encontramos que los mismos difieren entre ellos en algunos casos, lo que se explica por criterios de selección diferentes de las poblaciones de diabéticos y controles, variaciones en el control metabólico en los pacientes diabéticos, así como por el uso de métodos diferentes para evaluar la función cardíaca.

La enfermedad coronaria es una de las principales causas de padecer diabetes, que pueden agravar esta situación aún más, como la tensión arterial grupo de trabajo de diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular.

Pocos estudios no invasivos de la función cardíaca se han realizado con vistas a examinar los efectos de un tratamiento sobre los cambios observados. A continuación, presentamos los resultados de algunos de estos estudios:.

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En diabéticos tipo 1 de corto tiempo de evolución de la enfermedad con alteraciones del llenado diastólico del ventrículo izquierdo, sometidos a terapia insulínica intensiva, se comprobó reversibilidad de las alteraciones encontradas ¿Cómo causa la diabetes mellitus la enfermedad de las arterias coronarias?

lograr el control metabólico óptimo El tratamiento enérgico de la hipertensión arterial en el paciente diabético y la identificación y control de otros factores de read article coronario en dichos pacientes son medidas importantes en la prevención de la enfermedad cardiovascular.

Se ha descrito regresión de la hipertrofia ventricular izquierda en pacientes diabéticos tipo 1 con nefropatía incipiente bajo tratamiento antihipertensivo, predominantemente enalapril, administrado durante un año Inicio Endocrinología y Nutrición Corazón y diabetes mellitus.

Enfermedad muscular cardíaca diabética.

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ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente. Corazón y diabetes mellitus.

Mi sueño es tatuarme en Chamuca, ademas justo quería algo de rojo, confío en el trabajo que harán allá (Si es que voy) Saludos desde Chile!!!

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Hospital Provincial Cl?? Pinar del R?? Profesor titular. Instituto Nacional de Endocrinolog??

Fecha de recepción : May 09,Fecha de aceptación : May 17,Fecha de publicación : May 22, La enfermedad cardiovascular aterosclerótica se reconoce como un conjunto de patologías definidas, que incluye el espectro de síndromes coronarios agudos, historia previa de IAM, revascularización arterial coronaria o de otro tipo, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica de presumible origen aterosclerótico y la que nos compete en este capítulo, la enfermedad coronaria [ 1 ].

La Habana. Este artículo ha recibido.

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Información del artículo. Texto completo. La diabetes mellitus es responsable también de la aparición de trastornos de la conducción y del ritmo cardíaco sin insuficiencia coronaria demostrable 8,9.

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Evidencias posteriores que apoyan la existencia de una enfermedad cardíaca específica de la diabetes se obtienen de los resultados de los estudios de Framingham, donde se comprobó un aumento de la frecuencia de fallo cardíaco congestivo en diabéticos en ausencia de enfermedad arterial coronaria 1,2.

El papel exacto de la enfermedad muscular cardíaca diabética o cardiomiopatía diabética en la morbilidad y la mortalidad de los pacientes diabéticos es desconocido, pero se puede decir que la enfermedad muscular cardíaca diabética puede ser un factor importante ¿Cómo causa la diabetes mellitus la enfermedad de las arterias coronarias?

la patogenia del fallo cardíaco que se presenta en forma de episodios agudos, como el que ocurre como complicación de un infarto agudo del miocardio, así como también contribuye al desarrollo lento, crónico, de un "fallo de bomba" 3. Estos link, ya sea de forma separada o en combinación, pueden explicar el patrón de anormal contracción y relajación del "corazón diabético".

  • Si usted tiene diabetes o prediabetespresenta un mayor riesgo de enfermedad cardíaca relacionada con esta.
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El tratamiento con insulina normaliza estas alteraciones 24lo que indica que el control metabólico estricto es beneficioso también para el "corazón diabético". Estos cambios son los siguientes 29 : aumento en la duración de la onda P, cambios en el eje ¿Cómo causa la diabetes mellitus la enfermedad de las arterias coronarias?, inversión de la onda T y prolongación de la duración del intervalo QT.

Esto indica que las altas concentraciones de insulina podrían contribuir al desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda.

Alteraciones de la función diastólica Las anormalidades del llenado diastólico constituyen un signo temprano de disfunción ventricular izquierda y pueden preceder a las anormalidades de la función sistólica 23, Esto indica que examinando la función diastólica link ser identificadas de forma temprana anomalías de la función ventricular.

Los resultados de este estudio demuestran la existencia de cambios histológicos en el corazón de los pacientes diabéticos que tienen anomalías funcionales sin enfermedad coronaria ni hipertensión arterial.

Se necesitan realizar estudios prospectivos a largo plazo para confirmar esta hipótesis.

Enfermedad de las arterias coronarias

Después de revisar los resultados de los estudios click no invasivos como invasivos del "corazón diabético" realizados por distintos autores, encontramos que los mismos difieren entre ellos en algunos casos, lo que se explica por criterios de selección diferentes de las poblaciones de diabéticos y controles, variaciones en el control metabólico en los pacientes diabéticos, así como por el uso de métodos diferentes para evaluar la función cardíaca.

A continuación, presentamos los resultados de algunos de estos estudios: 1.

El cuarenta por ciento de los ataques cardíacos resultan en muerte. La diabetes es un factor de riesgo muy peligroso para la enfermedad del corazón en las mujeres.

Morbidity and mortality in diabetic in the Framingham population. Diabetes, 23pp.

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The epidemiology of heart failure: the framingham study. J Am Coll Cardiol, 22pp.

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Les atteintes cardiaques du diabétique. Presse Med, 19pp. Am Heart J,pp.

Meu tio tem diabetes, vou dar essas dicas para ele, temos que nos precaver muito nesse tempo

Am J Cardiol ; 1. Clinical and morphological features of human hypertensive diabetic cardiomyopathy. Am Heart J, 99pp. Abnormal cardiac function in diabetic patients with autonomic neuropathy in the absence of ischemic heart disease.

La enfermedad coronaria es una de las principales causas de padecer diabetes, que pueden agravar esta situación aún más, como la tensión arterial grupo de trabajo de diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular.

J Clin Endocrinol Metab, 63pp. Heartbeat and arrhythmia perception in diabetic autonomic neuropathy.

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The Framingham heart study. JAMA,pp. Arteriosclerosis in the legs and heart in diabetes. NY State J Med, 28pp. Obat soman untuk diabetes. Beruhigungstee schwangerschaftsdiabetes. Mejores fuentes de proteínas para la diabetes gestacional.

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